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大面积烧伤患者的护理 
2012-04-05 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

    一直以来,大面积烧伤都是临床救治和护理的难点、重点,其主要致伤原因为火焰,其次为烫伤,均有不同程度深度烧伤及伴有手、足、头面等功能部位烧伤,病情复杂,伤势严重,治疗周期长,病程中各系统并发症发生率高,致残率高,死亡率高。有报道烧伤面积为40%TBSA左右时,死亡率近30%,并且当烧伤面积〉80%TBSA时,其死亡率高达50%以上,所以说对于这样的患者给护理也带来了一定难度。

    自从2010-10成立创伤整复科以来,共收治大面积烧伤病人8例,其中男3例,女5例,火焰烧伤7例,烫伤1例。烧伤后2小时入院5例,伤后7天入院2例,伤后20天入院1例,总烧伤面积40~90%TBSA。合并吸入性损伤4例,并发低血容量休克4例。

    下面就是我们科收治大面积烧伤患者的典型事例,大家看到的可能会很恐怖,我们的烧伤科医生、护士就是和这样的患者打交道

     典型病例

    1、患者女,40岁。因不慎坠入热水池中致全身烫伤近一小时急诊入院。查体:T36.7°CP126/min ,R24/min,Bp140/110mmHg。创面分布于全身,仅头部、腹部皮带及足底等处尚存部分正常皮肤。入院诊断:全身90%TBSA热液烫伤,60/浅Ⅱ°,25/深Ⅱ°,5/°。入院后立即复苏补液抗休克,动态尿量﹥50ml/小时,创面包扎暴露结合治疗,综合救治28天创面基本愈合,仅残存不足4%TBSA散在肉芽创面,由于经费紧张要求出院,三周后复诊创面全部愈合,功能良好。2、患者男,49岁。因柴油火焰烧伤胸腹双下肢右手一小时入院,查体T36.5°C,P110/min,R24/minBp146/100mmHg。右手、胸腹部、双下肢大片烧伤创面。入院诊断:全身43%TBSA火焰烧伤,3/浅Ⅱ°4/深Ⅱ°36/°。入院后立即复苏补液抗休克,病情稳定后及时行双下肢环形焦痂切开减压,伤后4天、7天、18天、28天分别在硬膜外、全麻下行两次深度烧伤创面切(削)痂异种皮覆盖、两次自体邮票皮(头皮皮库)植皮术,伤后50天全身创面愈合进入康复期,出院功能锻炼、抗瘢痕治疗。

    护理要点

    休克期护理

     1、严密观察病情,生命体征及精神症状。

     2、迅速建立静脉通路,在交替原则下输液。

     3、立即采取血、尿标本送检。

     4、观察尿量并详细记录,口渴是休克期症状之一,只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正,大量口服白开水只能造成细胞外液稀释性低渗,水中毒、引起脑水肿或为肠道功能紊乱。口渴严重时可饮少量烧伤饮料,口唇覆盖湿纱布 

     5、休克期要禁食,必要时胃肠减压主要是防止呕吐,急性胃水肿、胃十二指肠溃疡等并发症。 

     感染期护理

      1、严密观察生命体征的变化。

      2、保持病室空气清新,病室每日通风4次,每次30分钟,每日紫外线照射4次,每次1小时。病室内正常温度27-32,相对湿度50-60度。

      3、保持床铺清洁,定时翻身,防止压疮。

      4、有呼吸道烧伤备气管切开包。 

      5、烧伤患者全身暴露,皮肤障碍,破坏机体,抵抗力下降,为防止交叉感染,实行保护性隔离,安排单人房间,无陪护人员。

      6、做好健康皮肤的护理。

    健康教育

     1、做好心理护理:大面积烧伤患者病情重、病程长、耗费大、心理负担重,及时做好心理护理,减轻心理负担,可早日使患者康复。

     2、营养:烧伤时机体处于超高代谢状态,营养不良使病人创面修复延迟,对感染免疫力降低,感染不易控制,易产生各种并发症,因此,应进食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含维生素食物、每日4-5次、如:肉类、鱼类、奶类、豆类、及巧克力等。 

    总之烧伤患者的护理是多方面的,也是繁琐的,烧伤创面的处理和护理工作是贯穿于烧伤治疗的全过程,是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长、工作量很大的任务,如何使烧伤患者更好地康复,一部分靠很好治疗,一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作,这需要我们特别的耐心和细心,也需要各方面的知识,所以我们将不断总结经验以最优质的护理服务于病人,实现双赢。

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