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浅谈消毒供应中心工作质量控制
2012-04-12 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

    摘要  目的  探讨当前形势下消毒供应中心(CSSD)工作质量改进的方法,从而更好的改进工作,减少患者的感染机会。充分发挥每个人的主观能动性,以科学、规范的态度服务于临床;以医院打造“三好一满意”活动为契机,努力打造服务好、质量好,医德好、群众满意的新局面。方法  从CSSD建筑布局的改进,回收清洗方法的规范,清洁包装区的质量跟踪管理,灭菌物品质量管理到无菌物品的分发管理。操作过程中以《行标》质量评估为标准,检查运行机制,促使全面提高,避免了为应付检查突击补课的现象,使质检工作环环相扣,不留死角。 结果  我院未发生一例因CSSD工作质量引起的院内感染。  结论  管理是质量的命脉,可促进质量的稳步提高。
    关键词   CSSD   污染区   清洁包装区   无菌区    质量   管理
消毒供应中心(CSSD)是医院的重要组成部分,虽然不直接服务于病人,但直接服务于临床各科室。承担着可重复使用医疗器械的回收、分类、清洗、打包、灭菌、储存与发放等工作。随着医学模式的转变,医学科学的发展,院感的防患逐渐被摆到医院工作的重要日程。鉴于CSSD工作与院感发生的密切关系,并直接影响到医疗护理工作质量。CSSD已经从原辅助科室的位置“晋升”到医院关键科室的行列。在医院的质量年验收工作中,供应室不合格,一票否决;可见CSSD已经成为医院的“心脏”。因此CSSD工作人员应与时俱进,不能满足于现状,要充分发挥每个人的主观能动性,以科学、规范的态度服务于临床;努力打造服务好、质量好、医德好,群众满意的新局面。
    1 供应室的建筑布局。供应室的建筑布局要符合卫生学的要求,人流、物流、气流应有利于医院感染控制。供应室的周围环境必须清洁无污染,有充足的水、电、高压蒸汽的供应,形成一个相对独立的区域。室内遵照消毒隔离的原则,严格划分污染区、清洁区、无菌区,内部流程由污到净不逆行。设有专门接受污染物的窗口,各工作间要有明显的屏障和相应的仪器设备,使供应室工作做到布局合理化、管理制度化、操作程序化,为做好供应室工作,防止医院感染提供物质保障【1】 。我院2009年按《医院消毒供应室验收标准》对CSSD的建筑布局与流程进行了重新改建,并实行手供一体化,手术室所有医疗器械回CSSD统一清洗、打包消毒;并且逐步取消了各科的自备包。各科用包统一从CSSD领取;从而保证了较高的工作效率和优良的作业质量,还对供应室进行了严格的过程控制(环节质量管理)和终末质量的监控。特别是环节质量管理工作上取得了较好的效果。
    2回收清洗的操作流程及人员管理。每天由专门回收人员到临床科室专车密闭回收;污染区污物处理严格,注重自身防护。污染区的工作人员必须佩戴防护设施,如防水围裙、帽子、口罩、眼罩、手套、防水靴等。开关机械门时,必须用清洁的手。由于医务人员手的传播感染占医院感染的30%【2】,因此,为了降低其感染率,必须坚持一个原则:清洁的手接触清洁物品;接触污染物品时必须戴手套【3】。操作时首先给物品检查分类,打开轴节,放入清洗机清洗,清洗结束后,将物品取出,检查其清洁度,清洗不彻底的还要进行手工清洗,漂洗、润滑及烘干,再经传递窗传至包装间。
    3清洁包装区的操作流程及人员管理。包装区的人员相对固定,尽量备齐所有物品,包装前先目测,再用放大镜逐一检查每一件器械的关节处,如清洗不到位,退回清洗区重新清洗。包装器械实行一人配制,一人核对,各司其职,包装后物品标识清楚,注明包装人,灭菌锅号、锅次,以备质量检查。
    4灭菌物品的管理。高压灭菌器专人负责操作,各种医疗灭菌物品分类,包囊大小应在25㎝×30㎝×30㎝ 之间,敷料包重小于5㎏,器械包重小于7.5㎏,脉动真空灭菌器装载容积小于90%,每日BD 试验鉴定无菌锅的灭菌效能,各项无菌物品合格100% 并做记录。灭菌包包外贴3M化学指示胶带,包内放3M化学指示卡,每日晨起第一锅做BD试验。仪表每半年矫正一次,合格证书存档。生物指示剂监测每月一次。将嗜热脂肪芽孢杆菌菌片放入灭菌实验包中心部位。经过灭菌后,在无菌的条件下取出菌片,放入溴甲紫蛋白胨培养基中,经过56℃恒温培养72h后,观察培养基颜色变化情况,如果培养基仍保持紫色,生物指示菌片培养结果为阴性,判定为灭菌合格;若生物指示菌片培养基由紫色变为黄色,判定为不合格。严格生物监测是控制供应室内在质量管理的重要环节。总之要确保工艺监测、物理检测、化学监测、生物监测100%合格,并记录
    5加强一次性无菌物品的质量管理.要求购进的一次性无菌物品必须是国家定点生产厂家,各种证件齐全,同时抽样监测外、中、内层包装是否完好,内包装有无漏气,穿刺针头是否锐利,注射器针栓及针筒结构是否紧密,输液管各连接处有无漏气、漏液,调节管是否灵活,旋紧时是否不滴液,鲎试验结果为阴性,细菌培养结果为阴性【4】 ,合格后发放到临床使用
    6无菌区的管理。我院实施敞开式货架。所有物品分类保管,排列有序、标记明确,专人负责储存与发放。敞开式货架的优点是便于空气流通,也便于检查篮筐的内容。所有货架均高于地面20CM,距屋顶50CM,距墙壁5CM【5】。进入无菌区时更换专用鞋,穿无菌衣,并佩戴口罩和圆顶帽。
    7人员素质的培训。供应室人员配置标准,护理部合理配置人力资源,选用素质高,工作责任心强的人员到供应室,护理及医院感染科定期到科内进行业务指导及检查工作。同时我院非常重视护理人员素质的提高,注册护士需接受在职教育,每年必须修满二类学分15学分,主管护师以上人员另外必须修满一类学分10学分,否则会影响到下一年的注册。学习的内容有新知识,新理论,同时也有新技能,我们有严格的评估制度与方法。同时使用激励法【6】。让护士保持旺盛的工作热情和主动地工作精神,采用个体化的管理方法,善于发现问题并解决问题。总之供应室的工作是很平凡和琐碎的工作,要求护士必须有爱岗敬业精神、对工作有高度责任心,必须经过消毒灭菌管理部门专门培训,具有较强的消毒灭菌知识和熟练的各项操作技能。
    8建立完善的质控网络。形成以护士长、质控组长、操作者的纵向质控网络。我科三区划分明确,人员相对固定,每区有指定的质控组长,同护士长一起进行质量管理控制,做到任务明确,分工合理,有效督促。每日的工作流程及检查结果都有记录,出现问题与考核挂钩。当月奖惩。同时护士长每周到临床科室听取反馈,回来后召开科室会议,讨论整改措施。力争把各项工作做得更细更好。
    9信息化、智能化管理。我院自本月起实施信息化、智能化、标准化管理。我院使用东软公司提供的HIS系统,对提高现代化医院的整体管理水平,保证医疗质量的提高起到积极地作用。我们采用条形码监控每件物品的流动和使用,每个器械包的清洗者、打包者、灭菌锅次、发放者、到使用者都可追溯,监控效果可靠,具有法律效力,可以有效防止医疗纠纷的发生。同时提高了无菌物品生产过程的效率。
    10人员的身体素质要求。供应室的工作是很平凡和琐碎的,工作的强度较大,要求护士必须有强健的体魄,爱岗敬业精神、对工作高度责任心并经过消毒灭菌管理部门专门培训,具有较强的消毒灭菌知识和熟练的各项操作技能。我院每年对所有在岗职工进行一次体检,所有有传染病的工作人员及身体不合格的人员立即调离岗位;从而更好的预防了院内感染的发生。
    小结 CSSD的工作是平凡和琐碎的,却担任着全院无菌物品质量的控制,因此需要每位员工都要有“慎独”精神。两年来,我院从建筑布局的改建,到流程的规范,到所有自备包的回收管理;经历了一个大跨跃。这就要求我们CSSD的工作人员都要有吃苦耐劳的精神。根据临床实践体会到,供应室环节质量操作的管理,只要认真做好各项工作的检测和科学管理,供应室规章制度的落实和制定各项质量标准,加强“三区”的管理,明确各区域的质量要求,认真做好供应物品检测及管理工作,是提高质量管理的关键。供应室工作人员自觉覆行职责,进行各级质量监控是保证供应室质量的有效方法【7】。
[参考文献]
1 闫翠英,陈学敏,李月红.加强消毒供应室管理,控制医院感染.中华医院感染学杂志,2002,12(8):607.
2陈文毅,伍瑞芳,侯秀花。供应室的职业危险因素及防护对策。现代临床护理,2003,(4):49~50.
3谢贞。瑞典医院感染工作见闻。中华护理杂志,2005,40(1):70
4 石素兰.对一次性无菌物品使用前的检测体会.实用护理杂志, 1999,15(4):40.
5刘君。香港医院中心供应室见闻。中国实用护理杂志,2006,22(1):69~70.
6陈玉萍。浅谈中心供应室护士长的管理理念与管理艺术。中国实用护理杂志,2004,20(增刊):183
7韩顺爱, 许莉莉。浅谈消毒供应室的质量管理。医学信息,2011,24(04):386~387

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