首页 > 教学园地 > 正文

腹腔镜下输卵管绝育的手术配合
2013-09-08 00:00:00   来源:   评论:0 点击:

    【摘要】 目的:探讨腹腔镜用于输卵管绝育手术治疗的配合方法。 方法:巡回护士术前访视患者,做好心理疏导工作;手术开始后及时开关、调节机器,调整体位,安抚患者。结果:98例患者均顺利完成手术,手术创伤小,患者恢复快,无手术并发症发生。结论:强调巡回护士充分完善的术前准备,熟练掌握各种仪器的性能及正确的使用方法,积极主动的麻醉配合;是手术配合的关键。
    【关键词】 腹腔镜; 输卵管绝育术; 局麻
    输卵管结扎绝育术对世界范围内控制人口数量起到了重要作用,它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵输卵管管腔,使精子与卵子不能相遇而达到绝育的目的。这是一种安全永久性节育措施。我院自2008年5月~2009年5月对自愿来院行绝育术的98例患者,予以腹腔镜下行输卵管绝育手术,术后效果满意,无需住院,且治疗费用大大降低,具有良好的社会和经济效益。现将手术配合报告如下。
    1。临床资料
    1.1.一般资料:
    2008年5月~2009年5月自愿来我院行双侧输卵管绝育术的患者共98例,其中年龄25~42岁。平均35.7岁,分娩胎次为二胎产后76例,三胎产后22例。其中二次顺产59例,一次剖宫产史25例,二次剖宫产史14例,分别为产后3~24月不等,门诊排除手术禁忌证,无需住院,术后观察2小时,无任何不适后离院,术后随访一年。
    1.2.手术方法:
    腹腔镜绝育术均在局部浸润麻醉下进行,术前准备同传统的开腹手术。患者来院后,术前要求禁食4小时,常规血尿化检后,筛选排除腹腔镜手术禁忌症,清洁脐部,排空膀胱后,平卧手术台。常规消毒铺巾,于脐孔下缘和左侧腹壁用1%利多卡因10毫升作局部浸润麻醉,而后用两把布巾钳夹起脐部腹壁,尖刀纵形切开皮肤,置入0.5毫米Trocar,经Trocar置入操作器械,充二氧化碳压力至12毫米汞柱,穿刺左下腹壁,置入另一0.5毫米Trocar,摇手术床置患者于头低足高位,充分暴露子宫,双极电凝进腹,钳夹一侧输卵管电凝5秒,两次。输卵管固化,组织僵硬,变白约1厘米长度,剪刀进腹自中间剪断输卵管,无出血;同法电凝剪断另一侧输卵管,检查腹腔、腹壁各层有无出血,血肿和组织损伤,取出操作器械,放掉腹腔二氧化碳气体,摇平患者体位,皮内缝闭创口,贴好创口贴,手术结束。术后平卧30分钟,无不适,留观察室观察2小时;离院。术后常规口服抗生素三天,余无特殊护理,
    1.3.手术效果:
    本组98患者中,93例采取两个穿刺点,其中5例患者因过度肥胖,大网膜遮盖输卵管。曾加右侧穿刺点进腹协助手术,手术完成;术后2小时无特殊不适60例,稍感恶心,呕吐32例;双肩疼痛6例;24小时后症状消失。无一例发生术中意外,无一例术后并发症。
    2.护理
    2.1.术前准备:
    (1)心理护理:手术前巡回护士对患者进行术前访视,向患者简要介绍手术室布局及手术的简要过程,及腹腔镜手术与传统的开腹手术的区别及优越性,以消除患者的恐惧和忧虑,告诉患者在手术过程中是清醒的,一般手术时间5~15分钟。让患者以较好的心态接受手术,以利手术的顺利进行。(2)物品准备:常规腹腔镜结扎器械一套、全套电视腹腔镜监视系统一套,(包括显示器、摄像系统,冷光源,二氧化碳气腹机等)双极电凝器、无菌腔镜保护套。普通器械高压灭菌,数据线,冷光源线及双极电凝线用低温等离子灭菌器灭菌。
    2.2.术中配合:
    手术开始时巡回护士轻轻安抚患者,帮助其转移注意力。术者穿刺脐部,置入Trocar后,及时打开气腹机并调节气腹压力12毫米汞柱,关闭无影灯,摇手术床置患者于头低脚高位,并扳起手术床头板防患者坠床,必要时可上肩托。手术结束后及时关闭气腹机,打开无影灯并摇平手术床。提示术者排空患者腹腔二氧化碳气体,协助患者穿衣下床。
    3.结果
    98例手术中,进腹后,剖宫术后16例见网膜与腹膜有不同程度的粘连索,6例子宫膀胱反折腹膜与腹壁粘连致密。18例子宫后倾,固定。其中5例因过度肥胖采取三孔穿刺手术。余采取两小孔穿刺,均完成手术;手术时间5~20分钟不等,平均10分钟。术中穿刺无出血,术后无需住院;病人恢复快,易于接受此术式;既往经腹行输卵管绝育术,病人肥胖、剖宫产术史,特别是两次剖宫产史,子宫后位,固定均为手术高危风险,手术过程中,扩大手术且切口术中出血,膀胱损伤,钩取输卵管困难,力量过大时易形成输卵管系膜血肿等情况出现,而腹腔镜手术第一步采取穿刺点在脐部,上述高危因素均不影响脐部穿刺,直视下捉起输卵管管腔;固化电凝组织长度达1厘米后切断;绝育效果确切,术后均随访一年,无再通及异位妊娠发生。
    4.讨论
    随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜技术已由妇科领域应用到计划生育领域,与经腹输卵管绝育术方式相比,腹腔镜手术具有组织损伤小,出血少,安全,手术时间短,术后无需住院观察,无需拆线;病人可接受性大;因此种手术本院开展时间较短,病例数量有限,随访时间为一年,目前仍无大标本,长期随访调查,仍待临床资料进一步总结,同时开展此类手术仍需注意:①输卵管绝育术采取经腹及经腹腔镜手术两种方式并存,向病人交代清楚后由患者自愿选择,腹腔镜手术前交代气腹空气栓塞风险,不能忽视;局麻手术仍需在正规手术室进行,具备急症抢救条件。②手术为局麻进行,腹腔内充气压力较小,0.5厘米腹腔镜暴露视野面积小,手术需熟练医生操作,手术时间短,缩短气腹时间;减少病人不适感。③输卵管电凝均采取双极电凝,减少电凝热辐射效应及附近器官损伤;电凝输卵管长度在1厘米左右。时间≥3秒,输卵管固化后切断,无出血,且手术疗效确切。④手术时间避开月经期,术中盆腔粘连索无需处理。⑤患者若精神紧张,手术不配合,术中可辅以镇静剂应用。以上讨论局麻下腹腔镜行双侧输卵管绝育术,共总结98例,从病人认同性,医生手术安全性,双方向考虑均值得推广,避免了手术并发症,减少医患纠纷,临床值得推广,仍需临床大样本开展及长时间随访后结果来支持此种术式。
 
 
 

相关热词搜索:

上一篇:浅谈腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
下一篇:浅谈白血病并发肛周感染患者的护理

分享到: 收藏
评论排行
频道总排行
频道本月排行