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我院成功完成一例罕见妊娠病例救治

发布时间:2018-10-18 09:58:46    来源:茅箭区人民医院

10月16日上午,茅箭区人民医院妇产科急诊收治一名孕足月阴道流水3小时的孕妇鲁某。当班医生和住院总医师一起仔细为病人做了检查。在查阅既往病例资料时发现该孕妇在中孕时曾有超声提示“脐带帆状附着”。看到超声报告上的这几个字,住院总医师丝毫不敢怠慢,迅速与二线医师进行了术前讨论,妇产科全体医护人员为该孕妇和家属交待病情后立即展开救治。在妇产科和麻醉科的密切配合下,随着孩子一声宏亮的啼哭,该孕妇顺利娩出一男性婴儿,她惶恐不安的妊娠状态也随之稳定了下来。术中手术医师仔细检查了胎盘和脐带,不仅证实了她确实是“脐带帆状附着”,更合并了非常罕见且风险极高的“血管前置”。

“脐带帆状附着”究竟是什么?为何让医患双方如此紧张?正常情况下,脐带都是附着在胎盘的中央,有丰富的血管网以及华通胶支撑从而保证胎儿在子宫内的血氧供应。但有一种罕见的脐带不走寻常路,它附着在胎膜上,脐带血管只是通过薄薄的胎膜而进入胎盘,这种情况在医学上就叫脐带帆状附着。虽然发生几率不足1%,但对于胎儿来说却存在着极大的生命威胁。因为这种脐血管缺少华通胶的保护很容易受到胎儿身体的挤压,从而导致脐带血循环受阻而引起胎儿窘迫甚至导致胎死宫内。尤其是当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,并且位于胎先露部前方时,危险系数更高,更容易导致脐血管断裂出血,这种情况医学上称之为前置血管。有报道称其发生率约为0.026%,正因为其发生率低、检出时机有限,所以临床易被忽视或误诊。尤其在孕足月胎膜破裂时极易发生脐血管受压、破裂出血、期待脱垂等风险,从而导致在极短时间内发生围产儿窒息死亡。正是因为这些潜在的高风险,才导致了我们“谈虎色变”。曾经在临床上发生过很多的悲剧,比方说有的孕妇前一分钟听胎心还好好的,后一分钟上完厕所或者翻个身散个步啥的就出现了无痛性阴道流血,胎心率极速下降,甚至听不到胎心了,追根求源“脐带帆状附着、血管前置”就是真凶。故对本病作出早期诊断及时处理是降低围产儿死亡率、减轻围产儿窒息程度的关键。

16日喜当妈的鲁某无疑是幸运的。虽然孕期医生跟她叮嘱要做好产前监测,并建议她应该提前住院分娩,但她因为“感觉良好”而未加以重视,直到胎膜破裂出现了阴道流水才到医院进行诊查。值得庆幸的是此时孕龄已足月,通过医护人员争分夺秒地积极救治后转危为安术后,手术医师向患者家属交待术中情况,家属惊喜交加同时也心有余悸。目前产妇和新生儿情况良好,继续在我院妇产科接受观察治疗中。(妇产科 程艳

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