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健康宣教 | 见过胡桃夹,您了解左肾静脉胡桃夹综合征吗?

发布时间:2022-03-30 08:24:52    来源:茅箭区人民医院

来源:超声科  杜旭

胡桃夹大家一定都见过并使用过,你可知道我们人的身体里也有类似的结构,并且可能给我们身体带来一些异常的表现。左肾静脉综合征就是其中之一。

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左肾静脉胡桃夹综合征亦称左肾静脉压迫综合征,患者发病年龄在440岁之间,多发年龄见于13-16岁,多见于身材比较瘦、比较高的儿童。最常见的临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿),蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。

胡桃夹综合征是指左肾静脉在回流入下腔静脉过程中,在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙时受到压迫和挤压(类似于左肾静脉被腹主动脉和肠系膜上静脉夹住一般,故称为胡桃夹综合征),导致左肾的静脉血回流阻力明显的增加,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。因肾静脉回流压力增加造成肾脏肾小球滤过的压力增高,使得通过肾小球中的红细胞被挤出肾小球滤过膜漏入的尿液中,从而形成血尿。

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由于站立位时由于重力作用,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角变小,左肾静脉回流受阻加重,故本病一般表现为直立性血尿或蛋白尿,即血尿或蛋白尿出现在身体直立时,平卧位消失。由于瘦高的儿童腹膜后脂肪少,缺乏对血管的支持,亦可导致腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角变小,故本病多发于瘦高患儿。

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因为本病并无器质性病变,本病患者预后良好,对于本病引起的无症状血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗,只需随访,一般随患儿年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态得以改善而症状缓解。只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。因为左侧睾丸静脉或卵巢静脉通过左肾静脉回流,故左肾静脉回流受阻时部分患儿还会发生睾丸静脉或卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,睾丸静脉淤血在男性表现为精索静脉曲张。

 

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临床上我们需要借助于超声来诊断,其诊断标准为:平卧位时左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽3倍以上,直立20分钟后,其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上。左肾静脉受压处流速明显增快,流速可>100cm/s。扩张近段血流速度减慢。这项检查也已成为我科常规检查,有相似情况的欢迎来我科排查。