我院成功完成一例罕见妊娠病例救治

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10月16日上午，茅箭区人民医院妇产科急诊收治一名孕足月阴道流水3小时的孕妇鲁某。当班医生和住院总医师一起仔细为病人做了检查。在查阅既往病例资料时发现该孕妇在中孕时曾有超声提示“脐带帆状附着”。看到超声报告上的这几个字，住院总医师丝毫不敢怠慢，迅速与二线医师进行了术前讨论，妇产科全体医护人员为该孕妇和家属交待病情后立即展开救治。在妇产科和麻醉科的密切配合下，随着孩子一声宏亮的啼哭，该孕妇顺利娩出一男性婴儿，她惶恐不安的妊娠状态也随之稳定了下来。术中手术医师仔细检查了胎盘和脐带，不仅证实了她确实是“脐带帆状附着”，更合并了非常罕见且风险极高的“血管前置”。

“脐带帆状附着”究竟是什么？为何让医患双方如此紧张？正常情况下，脐带都是附着在胎盘的中央，有丰富的血管网以及华通胶支撑从而保证胎儿在子宫内的血氧供应。但有一种罕见的脐带不走寻常路，它附着在胎膜上，脐带血管只是通过薄薄的胎膜而进入胎盘，这种情况在医学上就叫脐带帆状附着。虽然发生几率不足1%，但对于胎儿来说却存在着极大的生命威胁。因为这种脐血管缺少华通胶的保护很容易受到胎儿身体的挤压，从而导致脐带血循环受阻而引起胎儿窘迫甚至导致胎死宫内。尤其是当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，并且位于胎先露部前方时，危险系数更高，更容易导致脐血管断裂出血，这种情况医学上称之为前置血管。有报道称其发生率约为0.026％，正因为其发生率低、检出时机有限，所以临床易被忽视或误诊。尤其在孕足月胎膜破裂时极易发生脐血管受压、破裂出血、期待脱垂等风险，从而导致在极短时间内发生围产儿窒息死亡。正是因为这些潜在的高风险，才导致了我们“谈虎色变”。曾经在临床上发生过很多的悲剧，比方说有的孕妇前一分钟听胎心还好好的，后一分钟上完厕所或者翻个身散个步啥的就出现了无痛性阴道流血，胎心率极速下降，甚至听不到胎心了，追根求源“脐带帆状附着、血管前置”就是真凶。故对本病作出早期诊断及时处理是降低围产儿死亡率、减轻围产儿窒息程度的关键。

16日喜当妈的鲁某无疑是幸运的。虽然孕期医生跟她叮嘱要做好产前监测，并建议她应该提前住院分娩，但她因为“感觉良好”而未加以重视，直到胎膜破裂出现了阴道流水才到医院进行诊查。值得庆幸的是此时孕龄已足月，通过医护人员争分夺秒地积极救治后转危为安。术后，手术医师向患者家属交待术中情况，家属惊喜交加同时也心有余悸。目前产妇和新生儿情况良好，继续在我院妇产科接受观察治疗中。（妇产科程艳）