大面积烧伤患者的护理

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　　一直以来，大面积烧伤都是临床救治和护理的难点、重点，其主要致伤原因为火焰，其次为烫伤，均有不同程度深度烧伤及伴有手、足、头面等功能部位烧伤，病情复杂，伤势严重，治疗周期长，病程中各系统并发症发生率高，致残率高，死亡率高。有报道烧伤面积为40%TBSA左右时，死亡率近30%，并且当烧伤面积〉80%TBSA时，其死亡率高达50%以上，所以说对于这样的患者给护理也带来了一定难度。
　　
　　自从2010-10成立创伤整复科以来，共收治大面积烧伤病人8例，其中男3例，女5例，火焰烧伤7例，烫伤1例。烧伤后2小时入院5例，伤后7天入院2例，伤后20天入院1例，总烧伤面积40~90%TBSA。合并吸入性损伤4例，并发低血容量休克4例。
　　
　　下面就是我们科收治大面积烧伤患者的典型事例，大家看到的可能会很恐怖，我们的烧伤科医生、护士就是和这样的患者打交道
　　
　　典型病例
　　
　　1、患者女，40岁。因不慎坠入热水池中致全身烫伤近一小时急诊入院。查体：T36.7°C，P126次/min,R24次/min,Bp140/110mmHg。创面分布于全身，仅头部、腹部皮带及足底等处尚存部分正常皮肤。入院诊断：全身90%TBSA热液烫伤，60/浅Ⅱ°,25/深Ⅱ°,5/Ⅲ°。入院后立即复苏补液抗休克,动态尿量﹥50ml/小时，创面包扎暴露结合治疗，综合救治28天创面基本愈合，仅残存不足4%TBSA散在肉芽创面，由于经费紧张要求出院，三周后复诊创面全部愈合，功能良好。2、患者男，49岁。因柴油火焰烧伤胸腹双下肢右手一小时入院，查体T36.5°C,P110次/min,R24次/min，Bp146/100mmHg。右手、胸腹部、双下肢大片烧伤创面。入院诊断：全身43%TBSA火焰烧伤，3/浅Ⅱ°，4/深Ⅱ°，36/Ⅲ°。入院后立即复苏补液抗休克，病情稳定后及时行双下肢环形焦痂切开减压，伤后4天、7天、18天、28天分别在硬膜外、全麻下行两次深度烧伤创面切（削）痂异种皮覆盖、两次自体邮票皮（头皮皮库）植皮术，伤后50天全身创面愈合进入康复期，出院功能锻炼、抗瘢痕治疗。
　　
　　护理要点
　　
　　休克期护理
　　
　　1、严密观察病情，生命体征及精神症状。
　　
　　2、迅速建立静脉通路，在交替原则下输液。
　　
　　3、立即采取血、尿标本送检。
　　
　　4、观察尿量并详细记录，口渴是休克期症状之一，只有通过各类液体交叉输入才能从根本上纠正，大量口服白开水只能造成细胞外液稀释性低渗，水中毒、引起脑水肿或为肠道功能紊乱。口渴严重时可饮少量烧伤饮料，口唇覆盖湿纱布
　　
　　5、休克期要禁食，必要时胃肠减压主要是防止呕吐，急性胃水肿、胃十二指肠溃疡等并发症。
　　
　　感染期护理
　　
　　1、严密观察生命体征的变化。
　　
　　2、保持病室空气清新，病室每日通风4次，每次30分钟，每日紫外线照射4次，每次1小时。病室内正常温度27-32℃，相对湿度50-60度。
　　
　　3、保持床铺清洁，定时翻身，防止压疮。
　　
　　4、有呼吸道烧伤备气管切开包。
　　
　　5、烧伤患者全身暴露，皮肤障碍，破坏机体，抵抗力下降，为防止交叉感染，实行保护性隔离，安排单人房间，无陪护人员。
　　
　　6、做好健康皮肤的护理。
　　
　　健康教育
　　
　　1、做好心理护理:大面积烧伤患者病情重、病程长、耗费大、心理负担重，及时做好心理护理，减轻心理负担，可早日使患者康复。
　　
　　2、营养：烧伤时机体处于超高代谢状态，营养不良使病人创面修复延迟，对感染免疫力降低，感染不易控制，易产生各种并发症，因此，应进食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、富含维生素食物、每日4-5次、如：肉类、鱼类、奶类、豆类、及巧克力等。
　　
　　总之烧伤患者的护理是多方面的，也是繁琐的，烧伤创面的处理和护理工作是贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长、工作量很大的任务，如何使烧伤患者更好地康复，一部分靠很好治疗，一部分依赖于我们在烧伤各时期的护理工作，这需要我们特别的耐心和细心，也需要各方面的知识，所以我们将不断总结经验以最优质的护理服务于病人，实现双赢。

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